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阻碍顺产通道,挡住手术切口,巨大肌瘤不给医生留余地!

发布时间:2021-03-30    点击次数:
      34岁的孕妇婷婷,在孕8周+时就查出患有巨大子宫肌瘤,并且肌瘤还在不停生长。可以说,胎儿与肌瘤在婷婷的子宫里是“共同成长”的状态。



 
      【先挡顺产通道 肌瘤抢先入盆】
 
       辗转来到北京妇产医院丁新主任的门诊后,婷婷得到了产科医护人员的细致照护。即使患有巨大肌瘤、妊娠期糖尿病等疾病,但在医生的密切监测和准确干预下,婷婷后来的孕期一直都很平顺。肌瘤没有发生变性,也没有任何早产征兆。
       可是,暴风雨前的宁静注定是用来打破的。
      2021年3月8日,此时距离婷婷的预产期还有20天,丁新主任在检查时发现,巨大肌瘤很有可能已经比胎儿先入盆(入盆是指在妊娠晚期,胎儿头部通过母体的骨盆入口进入骨盆腔)了!经过超声以及盆腔核磁的双重验证,不出所料,肌瘤“鸠占鹊巢”抢占了胎儿的分娩通道,先一步入盆了!
      此时,婷婷的子宫肌瘤已经野蛮生长到了10cm,似胎儿头部大小。

 
 
      【再挡手术切口 医生艰难抉择】
       阴道自然分娩这条路走不通,那么剖宫产手术便势在必行了,产三科迅速组织科室讨论,但是如何选择切口是个难题。因为巨大肌瘤恰好长在了本该是剖宫产手术切口的位置,丝毫没有给医生留余地。
      另选哪个位置作为切口?如何迅速取出胎儿不致发生新生儿窒息?又如何抉择先剔除肌瘤,还是先娩出胎儿?太多太多的问题摆在面前。最终,手术团队还是决定:破开肌瘤,让出胎儿分娩通道!联系血库充分备血,联系手术室备抢救,向医务科汇报重大手术,请麻醉科、内科会诊,充分评估病情,开放静脉通路,留置动脉置管,请新生儿科医生到场准备复苏......
      术前准备,check!
      2021年3月11日 ,丁新主任医师、刘静副主任医师和田玉翠大夫刷手上台,根据术前超声评估,取腹壁纵切口入腹顺利。在暴露子宫前壁及下段后探查发现,巨大子宫肌瘤的“身影”就在眼前,并且在肌瘤结节左上方位置可触及到胎儿的头部!接下来,手术团队决定在结节上方取宫体横切口,但是却发现:肌瘤根植太深,竟导致子宫肌层厚达5cm以上,根本无法找到胎膜。无法破膜,也就意味着不可能娩出胎儿!
      手术台上,情况总是瞬息万变,惊险万分。但医生会根据术中状况不断调整方案,丁新主任手术团队迅速决定:用最快的速度剔除肌瘤,才能娩出胎儿!终于,在剔除大半部分肌瘤后找到了能破膜的地方,并且因为医生们的迅速决策,破膜后的羊水还是清亮的!        由于肌瘤阻挡,胎头位置太高,手术医生用特制产钳娩出了一位健康的女宝宝,身长50cm、体重2770g,各项评分均是满分!
      随着胎儿娩出,医护人员也不再被“束手束脚”,后来的子宫肌瘤剔除过程也变得非常顺利。
 


 
      专业,是我们肩上的责任;平安,是我们向孕产妇许下的诺言。北京妇产医院作为北京市高危孕产妇转诊会诊中心,收治高危孕产妇比例高达90%以上,此例妊娠合并巨大子宫肌瘤的救治充分体现了我院危重孕产妇的救治能力与多学科会诊协作机制的重要性,我们也将持续提升诊疗质量和服务质量,竭尽全力保障母婴健康。
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作者:丁新  来源:围产医学部
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